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火燒心 胃食道逆流癥作怪!

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發表于 2012-6-10 20:02:39 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

                   火燒心 胃食道逆流癥作怪!2006-11  作者:梁嫣純康健雜誌96
              常覺得心中有一把火在燒、喉嚨裡好像有東西跑上來、半夜咳醒...


   董醫師經年被嗝氣的毛病所困擾,最近做了胃鏡檢查,證實食道有發炎,是「胃食道逆流癥」(GERD,GastroEsophagealRefluxDisease)在作怪。和醫院的同事談起來,才發現同病相憐的人不少。

根據臺大醫院健檢科醫師李宜家,今年9月底在「胃食道逆流疾病的診斷及治療學術研討會」發表的研究結果顯示,2001年臺灣的胃食道逆流癥盛行率約7%,至2004~2005年則攀升到約14.2%,3~4年間成長了一倍。且醫界先進也表示,以前的門診很少見到胃食道逆流癥的病患,但近年來有明顯增加的現象。

新店慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊表示,胃食道逆流癥患者增加的原因,也許和國人飲食西化及肥胖盛行率愈來愈高有關係,值得重視。他分析各家醫院的統計數字有些許差異,估計目前臺灣的盛行率大約是10~20%(每100個人就有10~20人有胃食道逆流癥)。

控制的閘門鬆弛了


  胃食道逆流癥是因為下食道括約肌的張力鬆弛,造成關閉不緊,使得胃裡的胃酸或氣體容易跑到食道裡。

「胃食道逆流分為飯後型及夜晚型,」王嘉齊表示,有些人是在吃完飯後胃酸分泌旺盛,胃酸就容易嘔上來;而有些人則是因為晚上睡覺時平躺的姿勢,讓胃酸容易平順地逆流到食道裡。

  正常情況下食道括約肌在沒有進食時,應該呈現關閉狀態,當吞嚥、食道蠕動時再打開,將食物送進胃裡。但是胃食道逆流癥患者的食道括約肌關不緊,造成胃部裡的食物、胃酸容易跑到食道來。

  長庚醫院肝膽胃腸科主治醫師陳益程表示,造成食道括約肌張力遲緩的原因,至今醫學界仍不完全清楚,但就目前所知的,可大致分為幾類:
   1.生理構造問題:例如老化、肥胖、食道疝氣等。
   2.藥物引起:例如某些治療氣喘、高血壓的藥物,有可能造成括約肌鬆 弛。
   3.食物引起:例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等食物。
阻止逆流三部曲


  有胃食道逆流的癥狀,應該先從生活習慣的改變做起,如果無法緩解,就要看醫生。

Step1:改變生活飲食型態


  這是最基本且有效的方法,癥狀輕微者,可因此而改善不必吃藥。
1.避免影響食道括約肌張力的食物,例如油脂類、巧克力、薄荷類、甜食、菸、酒等。另外,王嘉齊醫師還提醒患者,平時多留意吃了哪種食物會更不舒服,例如有些人吃了麵包、可樂、或果汁,會感覺酸得更厲害,就要避免。
2.吃完東西不要立刻躺平,因為平躺的姿勢,胃部的東西更容易逆流到食道。「至少要等30分鐘到1小時,」王嘉齊進一步說明,如果吃的是不容易消化的食物,甚至要等3~4小時才能排空,而且「不要吃太飽,否則胃部的壓力會更大。」
3.睡前2~3小時不要吃東西,王嘉齊提醒,夜晚型的患者更要戒掉吃宵夜的習慣。
4.夜晚型的患者,睡覺時可多放一個枕頭,把頭部墊高15~20公分,減低胃酸逆流的機會。
5.不要穿太緊的衣服,陳益程醫師表示這樣會增加胃部的壓力,使得食道括約肌更無力抵抗。
6.減肥。美國西北大學胃腸科教授彼得.卡利拉斯(PeterJKahrilas,)在《北美臨床胃腸內視鏡》中指出,肥胖不僅是造成胃食道逆流癥的原因之一,也是腐蝕性食道炎及食道腺癌的危險因子。
7.促進唾液的分泌,可以中和逆流上來的胃酸濃度。彼得.卡利拉斯建議嚼口香糖、或口服甘味藥片(例如喉糖),也有助於改善輕微的心口灼熱癥狀。

Step2:藥物治療


  如果癥狀嚴重,或是調整生活飲食型態後仍然無法改善,就得藉助藥物治療。常用藥物有:

1.制酸劑:俗稱的「胃藥」,可以中和胃酸。陳益程認為,如果癥狀輕微且經過醫生確定診斷者,可以自行到藥局購買服用。

2.黏膜保護劑:保護食道的黏膜,減輕胃酸的傷害。

3.促進食道蠕動的藥物:加速食道排空逆流上來的胃酸。

  王嘉齊表示,如果以上的癥狀治療無法改善,就要考慮做胃鏡,一來排除合併其他嚴重疾病的問題(例如癌癥、食道狹窄、食道細胞變性等),再者是確定食道損傷的程度,包括發炎、破皮、潰瘍等,再依診斷考慮服用以下抑制胃酸分泌的藥物。

1.組織氨受體拮抗劑(H2blocker):抑制胃酸分泌,但是彼得.卡利拉斯醫師認為,組織氨受體拮抗劑的效果,並不如質子幫浦抑制劑。

2.質子幫浦抑制劑(PPI,ProtonPumpInhibitor):完全抑制胃酸分泌,是目前最有效的藥物。

  陳益程醫師表示,胃食道逆流癥的藥物治療,「可以直接服用PPI,不一定要漸進式的。」但是受限於健保局的規定,必須是胃鏡檢查結果出現異常者才能給付,依食道的損傷程度不同分為兩級,最多分別給予4個月或1年的療程。

  國內外的研究皆顯示,高達70~90%的胃食道逆流患者是「無破皮的逆流性疾病」(NERD,nonerosiverefluxdisease),即有明顯的典型癥狀,卻在胃鏡檢查下沒有發現食道受損的情況。王嘉齊醫師觀察這群患者,雖然胃鏡檢查一切正常,但明顯的癥狀已嚴重危害他們的生活品質。

「國外的做法是有癥狀先給藥,有必要再做胃鏡,國內則是先做胃鏡才決定要不要給藥,」王嘉齊推論國內外的做法不同,是因為國外的胃鏡檢查比較貴(約1500美元、4萬多臺幣),而PPI的藥比較便宜,但是國內則相反,胃鏡檢查只須臺幣約1500元,一顆PPI的藥則要40~50元,4個月的療程就需5000元左右的費用

  王嘉齊引用國外的研究結果表示,胃食道逆流癥病患的一年內復發率高達70~80%,PPI的藥物對於有胃食道逆流困擾的病人(無論胃鏡檢查有無異常),不僅可以緩解癥狀,還能延緩停藥後復發的時間。

Step3:手術治療


  當癥狀非常嚴重,以上方法都無法解決時,「手術是沒有辦法時的辦法,」王嘉齊醫師多年的臨床觀察,需要走到這一步的患者非常的少,一年遇不到幾個案例。
  他曾經見過一位中年的女性患者,「吃了就吐,像動物的反芻一樣,」 王嘉齊形容,這位患者的嚴重程度連PPI的藥物都無法改善,最後只好利用手術補強食道括約肌的張力。但手術也不一定能根除疾病,可能還是需要長期吃藥。
審稿專家:新店慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊

你有這些癥狀嗎?

  胃食道逆流癥的癥狀五花八門,大部份的人都是典型的癥狀,但仍有少數人因為癥狀非典型,而容易被忽視,或找不出真正的致病原因。

  典型癥狀

1.火燒心(heartburn)或心口灼熱:「是最常見、最典型的癥狀,」王嘉齊醫師表示,跟心臟沒有關係,而是從胃或下胸部朝頸部這段距離,會有灼熱的感覺。
2.酸液逆流:「感覺喉嚨有液體跑上來,」陳益程醫師形容,有些夜晚型的患者,常常半夜被嗆醒。

  非典型癥狀

有下列癥狀,但沒有明顯的火燒心或酸液逆流感覺,建議先找各專科醫師排除其他器官的疾病後,再轉診至胃腸科檢查。
1.慢性喉嚨發炎:胃酸長期逆流侵蝕所導致。
2.慢性咳嗽:胃酸刺激氣管所產生。
3.氣喘:胃酸嗆到支氣管,造成支氣管痙摩,而產生類似氣喘的癥狀。
4.喉嚨異物感:「好像有一顆蛋一直吞不下去,」王嘉齊描述病人的主訴。
5.胸痛或胸悶:一定要先排除心臟方面的疾病。陳益程解釋,內臟神經對於痛的感覺是一整片的,雖然刺激點在食道,但也可能表現為胸部的疼痛。
6.嗝氣:一般認為是胃食道逆流的初期癥狀,一開始只有氣體被嗝出來,慢慢地連胃酸及食物都可能跑上來。癥狀輕微者,容易被忽略,但會造成社交上的不禮貌。

王嘉齊提醒有以上非典型癥狀卻一直檢查不出原因,則要考慮可能是胃食道逆流癥,須找胃腸科專科醫師進一步診斷。
不理它,可能致癌

許多人因為癥狀輕微或非典型,患有胃食道逆流而不自知,以為小小的不舒服忍一忍就過去了。
但是食道長期被胃酸侵蝕,可能引發食道潰瘍、食道狹窄,造成吞嚥困難。

此外,陳益程醫師還指出,食道的上皮細胞長期被胃酸破壞,久了可能為了適應強酸的環境而產生變性,造成「巴瑞特氏食道」(Barrett’sEsophagus),「這也許是病變的開始,會增加罹患食道腺癌的機率。」

王嘉齊醫師呼籲不可小看這些癥狀,「雖然導致嚴重疾病的機率不高,但對於生活品質的影響卻是很大,」他發現不少患者因為胃食道逆流而長期睡不好、吃不好,嗝氣的癥狀還可能破壞社交關係。

有癥狀最好請醫生做檢查,癥狀輕微者要注意調整生活飲食習慣。











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