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從醫學倫理角度淺談“臨終三要”的重要(文/黃遠良)

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發表于 2012-11-9 16:47:01 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
本帖最后由 極樂妙音 于 2013-1-25 23:49 編輯

在醫院重癥監護室(icu)中,接觸最多的莫過于生與死的分離,陰陽相隔的痛苦。在監護室里的病人只能靠輸液和呼吸機來維持其茍延殘喘的生命,可以說是朝不保夕,命若懸絲。面對至親的離去,家屬一時半會接受不了,于是苦苦哀求醫生不管用什么辦法,哪怕是用盡“十八般武藝”,也要給死者全力搶救。主治醫生明知搶救無望,因為病人的心跳已停,心電圖呈直線,腦電圖平直,瞳孔固定,無對光反射,無自主呼吸,總之已確認為死亡,但迫于家屬的強烈要求,和避免醫療的紛爭,于是,形式上做一些無用功的搶救來安慰家屬。但一切皆是徒然。
  家屬悲痛的心情可以理解,但更重要的是理性地對待。
  瀕死者就這樣被無謂的搶救折騰……因疼痛引起扭曲的面容。這種瀕死前的搶救,一方面秏費社會資源,另一方面,有違醫學倫理,最讓人痛心的是病人不能善終,令人扼腕嘆息。于是,基于臨終關懷,讓我們從醫學倫理探討“臨終三要”的科學和重要。讓逝者安詳往生,讓生者理性對待生命的無常。
  生死事大
  王羲之在《蘭亭集序》中有云“生死亦大矣,豈不痛哉?”恩格斯在其《自然辯證法》一書中寫道:“生就意味著死。”這就是說人一生下來,就開始了向死的轉化。孔子也說:“未知生,焉知死。”可見古往今來,無論國界,生死問題都是人類最關心的問題。“鳥之將死,其鳴也哀”。浩瀚宇宙,蕓蕓眾生,生來病死,每個人都在所難免,“但愿人長久”只是人的一種希冀和祝愿。
  四大分離
  《飭終津梁》有句話,說“臨命終時,四大分張眾苦畢集,若非三昧久證,誠非易事”。地水火風,四大假合分裂,就如生龜脫殼,其臨床表現:脈搏微弱甚至測不到,呼吸困難呈淺快或深慢的所謂“潮式呼吸”,喉部出現哮吼聲,以循環障礙為主要的表現為面色蒼白,角膜失去光澤,鼻翼扇動,喉間有痰鳴音,神志不清,出冷汗,四肢厥冷無力,最后肌肉松弛,大小便失禁,血壓測不到,瞳孔散大,對光反射消失,角膜反射消失,進入臨床死亡階段。
  壽暖識共
  在醫院命終的人,醫護人員首先做好尸體料理的準備工作,他們會說服死者家屬不要在病房大聲啼哭,以免影響其他人的情緒。然后撤去蓋被,給死者穿好衣服,再用被單包裹尸體。包裹尸體時,以被單兩端蓋好頭腳,兩邊整齊地抱緊,用繃帶束緊肩、腰、小腿部分,然后送至太平間。一般人在死后3—6小時開始,腐敗菌在尸體內大量繁殖,使蛋白質,脂肪和碳水化合物分解,產生腐敗氣體,使腸管脹氣。由于人的死亡是個過程,臨床死亡期可延長至一小時或更久,從呼吸、心跳停止發展到腦、心、肺的細胞,組織死亡,尚需經過一定的時間。大腦對缺氧的耐受性最差,約5—6分鐘,首先進入生物學死亡階段,其他系統組織對缺氧耐受性較中樞系統強,有時可維持數小時,有的可維持數天。如臨床死亡后數小時心房肌仍有收縮功能,胃腸仍可見到蠕動等。
唯識學,把一心分八識,分別是眼耳鼻舌身意五識,和第七末那識,第八阿賴耶識。《臨終舟楫》中提到說:“夫人之生也,惟此第八識其來最先,七,六,五識次第后來,及其死也,亦此八識其去最后,馀此次第先去。”并說“至人死氣斷之后彼(阿賴耶識)不即去,必待至通身冷透無一點暖氣,彼識方去,識去則此身毫無知覺矣。若有一處稍暖彼此尚未曾去,動著觸著仍知痛苦,此時切忌穿衣盤腿搬動等事,若有一處稍觸著則其痛苦最為難忍,不過口不能言身不能動而已。考經云:“壽暖識三者常不相離,如人生有暖則有識在,識在則壽尚未終。”
  正因為人的死亡是個緩慢的過程,故印光法師在《臨終三要》苦口婆心地告誡說:“切戒搬動哭泣,以防誤事者,”因為“病人終亡之時,正是凡、圣分判之際,一發千鈞要緊之極,只可以佛號開導彼之神識。”(南無阿彌陀佛!一般而言:當生命亡后,要等12到24小時<最好是等24小時后>后才能給亡者換洗,這段時間幫助亡者念佛。亡者亡后49日內,我們要幫助亡者念佛超度他往生西方極樂世界。)
  善巧開導
  在實際生活中,不幸可以發生在任何一個家庭成員身上。家庭中任何人即將發生的死亡對家庭來說都是不幸的事,因此都應該盡自己的努力,給予其臨終的安慰與關懷。如少年臨終病人情緒極不穩定,一旦病情加重、面臨死亡的時候就容易發生焦慮、恐懼,因為人在青壯年的時候,都認為死亡是離自己很遙遠的事,但他忘記了“黃泉路上無老少,孤墳多是少年人”。而老年人由于生理機能逐漸衰退,一旦患病病情易于急速惡化,并且復雜多變。當患者進入臨終期,身心日益衰竭,恢復健康已毫無希望,精神和肉體上忍受著雙重折磨,憂郁且絕望,并且往往有自殺的念頭出現。
  而佛法卻給予了臨終病人極大的幫助和安慰。《臨終三要》提到,要“善巧開導、安慰,令生正信者,”“切勸病人放下一切,一心念佛,如有應交代事,速令交代后,便置之度外即作我今將隨佛往生佛國,世間所有富樂眷屬種種塵境皆為障礙,致受禍害,以故不生一念系戀之心。因為“大命將盡,鬼神醫藥豈能令其不死乎?既役情于此種無益之事”,所以“念佛一事,便紛其誠懇而莫由感通矣!”
  “世間最可慘者,莫甚于死,而且舉世之人無一能幸免者,以故有心欲自利利人,不可不早為之計慮也。”信佛念佛是幸運的,佛法讓我們能夠坦然面對生命的無常,祂讓我們在生則無愧于人,死而則往生極樂。但愿不信的人能幡然醒悟,不再沉淪,乘佛愿力,懇切念佛,離娑婆登極樂,豈不美事幸事哉!
來源:http://down.honghuashe.com/zaixianyuedu/honghuaqk/1103html/mydoc015.htm
《弘化》在線閱讀http://www.honghuashe.com/Soft/List/List_599.html
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 樓主| 發表于 2013-1-25 23:54:17 | 只看該作者
本帖最后由 極樂妙音 于 2013-1-25 23:56 編輯

真為生死,發菩提心,以深信愿,持佛名號。深信因果,斷惡修善,老實念佛,求生凈土。人身難得,佛法難聞!切莫錯過今生!!
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 樓主| 發表于 2013-1-25 23:54:46 | 只看該作者
真為生死,發菩提心,以深信愿,持佛名號。深信因果,斷惡修善,老實念佛,求生凈土。人身難得,佛法難聞!切莫錯過今生!!
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發表于 2013-1-26 20:51:02 | 只看該作者
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